近日，有多家藥企對(duì)澎湃新聞稱，在江蘇省、常州市兩級(jí)層面對(duì)集中采購的藥品進(jìn)行招標(biāo)定價(jià)后，常州市武進(jìn)區(qū)又在此基礎(chǔ)上組織了藥企進(jìn)行藥品價(jià)格談判。

       部分藥企覺得，這一舉動(dòng)不僅違反了國家不允許“二次議價(jià)”的相關(guān)規(guī)定，而且通過談判被“壓價(jià)”后的費(fèi)用被轉(zhuǎn)入到政府財(cái)政專戶?！拔覀儾淮_定這筆資金是否真的讓利于民?！眳⑴c這次集中采購的某藥企商務(wù)經(jīng)理對(duì)澎湃新聞?wù)f。

       不過，常州市武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局局長左朝輝告訴澎湃新聞，這一舉措是在武進(jìn)區(qū)此前醫(yī)生藥品回扣案件頻發(fā)背景下，由武進(jìn)區(qū)政府相關(guān)部門組織實(shí)施，初衷是要壓縮臨床用藥費(fèi)用利潤空間，減少藥品價(jià)格虛高，從而壓縮醫(yī)院醫(yī)生不合理用藥的空間，從一定程度上減少藥物腐敗可能性。

       江蘇省衛(wèi)計(jì)委藥政處則對(duì)澎湃新聞表示，他們也收到對(duì)于此事的反映，衛(wèi)計(jì)委十分重視并正在調(diào)查了解，以確定武進(jìn)此舉是否符合相關(guān)法律法規(guī)。

       2015年，江蘇省組織藥品集中招標(biāo)采購。

       所謂藥品集中招標(biāo)采購，通俗來講，即藥企想在江蘇省內(nèi)公立醫(yī)院銷售流通藥品，需通過省級(jí)藥品招標(biāo)采購平臺(tái)進(jìn)行投標(biāo)議價(jià)，從而爭取入圍獲得市場(chǎng)準(zhǔn)入，而醫(yī)院也是通過這一平臺(tái)對(duì)接用藥需求和價(jià)格訴求。

       因?yàn)榧姓胁蛇^程中會(huì)按藥品品類等設(shè)置藥品采購上限價(jià)，且整個(gè)過程由政府相關(guān)部門全程監(jiān)管實(shí)施，因此集中招采被認(rèn)為是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷工作、減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的舉措。

       通常，省級(jí)范圍內(nèi)的集中招標(biāo)采購每幾年才會(huì)進(jìn)行一次，而各省根據(jù)自己情況的不同，還會(huì)在市級(jí)層面展開第二輪價(jià)格談判。

      “比如江蘇此次，因?yàn)樘K南蘇中蘇北各城市的發(fā)展水平不同，導(dǎo)致各地用藥會(huì)有差異，比如同一種藥，經(jīng)濟(jì)水平高的會(huì)選用高檔進(jìn)口，低的就選擇普通的?！苯K某衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人告訴澎湃新聞。

       因此，2015年開始的這一輪江蘇省藥品集中采購，在2017年年底結(jié)束后，又由市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同醫(yī)保、價(jià)格、食藥監(jiān)等相關(guān)部門根據(jù)省級(jí)評(píng)審入圍結(jié)果，組織本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與入圍藥企進(jìn)行價(jià)格談判，確定成交確認(rèn)產(chǎn)品和價(jià)格。

      “市級(jí)談判確認(rèn)產(chǎn)品價(jià)格不得高于省級(jí)入圍價(jià)格”，這是市級(jí)價(jià)格談判的規(guī)則，也就是說，經(jīng)過省市兩級(jí)的招標(biāo)談判，大部分藥企的銷售藥價(jià)已經(jīng)被削減了兩輪。

       這也是此次集中采購藥企們對(duì)常州武進(jìn)區(qū)再次組織的價(jià)格談判有所不滿的一個(gè)原因。

       今年5月底，在常州市級(jí)藥品價(jià)格談判結(jié)束之后，常州武進(jìn)區(qū)衛(wèi)計(jì)委在其官網(wǎng)發(fā)文，表示由武進(jìn)區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中成立武進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)與廠家開展價(jià)格談判。

      “雖然現(xiàn)在《我不是藥神》上映，大家都對(duì)藥品價(jià)格虛高這個(gè)現(xiàn)象義憤填膺，但放在我們這個(gè)現(xiàn)實(shí)中，大多數(shù)藥企經(jīng)過兩輪談判，利潤空間并不大了?！眳⑴c此次武進(jìn)區(qū)價(jià)格談判的A藥企對(duì)澎湃新聞?wù)f，區(qū)級(jí)再要進(jìn)行第三輪價(jià)格談判，對(duì)他們來說，是一種不合理的負(fù)擔(dān)。

       這種不合理體現(xiàn)在，“市級(jí)談判是省級(jí)明文要求的，但區(qū)級(jí)組織談判的依據(jù)在哪里？”A藥企相關(guān)負(fù)責(zé)人賈（化姓）先生對(duì)澎湃新聞?wù)f道。

       多個(gè)企業(yè)認(rèn)為武進(jìn)區(qū)此舉是“二次議價(jià)”。

       所謂二次議價(jià)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，對(duì)中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院采購之列時(shí)，進(jìn)行再一次“殺價(jià)”。

       對(duì)其態(tài)度，醫(yī)藥界一直頗有分歧。反對(duì)者有認(rèn)為，二次議價(jià)使醫(yī)藥企業(yè)的負(fù)擔(dān)更加沉重，令醫(yī)藥企業(yè)除了養(yǎng)醫(yī)生，還要養(yǎng)醫(yī)院。

       而支持者則以為，二次議價(jià)讓供需雙方直接談判，才符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，且有利于壓縮藥品價(jià)格虛高空間。

       但就法律法規(guī)的層面，藥企認(rèn)為，2016年9月的《國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)十二屆全國人大四次會(huì)議第1944號(hào)建議的答復(fù)（摘要）》已經(jīng)明確表示，“通過談判、定點(diǎn)生產(chǎn)、省級(jí)雙信封招標(biāo)等方式形成的采購價(jià)格，不允許二次議價(jià)?！鼻医K省2015年藥品集中采購文件中也要求：不得進(jìn)行“二次議價(jià)”，牟取不正當(dāng)利益。

       但更令藥企不解的是常州武進(jìn)區(qū)的另一個(gè)規(guī)則：要求廠家在開展價(jià)格談判時(shí)與區(qū)衛(wèi)生局下的藥品醫(yī)用耗材管理中心簽訂《藥品銷售讓利協(xié)議》，協(xié)議約定，經(jīng)談判所產(chǎn)生的與市級(jí)談判價(jià)格之間的差價(jià)，由藥企繳納到武進(jìn)區(qū)財(cái)政局讓利資金財(cái)政專戶。

      “如果談判下來是讓利于民我們也能接受，但談判后的利潤進(jìn)了政府口袋，此舉何意？”B藥企某負(fù)責(zé)人表示。

       按照當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)改規(guī)則，醫(yī)院按照集中采購時(shí)確定的價(jià)格銷售老百姓，不得有中間環(huán)節(jié)的加成?！拔覀兪莾r(jià)格談判，不是招標(biāo)，我們沒有定價(jià)權(quán)，只能按照省市級(jí)定下的價(jià)格銷售。”武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局局長左朝輝對(duì)澎湃新聞?wù)f，因此，盡管經(jīng)過區(qū)級(jí)層面的談判將價(jià)格從市級(jí)的10元降到8元，賣給老百姓的價(jià)錢將仍是10元，而多出來的兩塊錢即是藥企繳納到財(cái)政專戶的讓利資金。

      “我們又不清楚這筆資金未來流向，所以我們大家關(guān)心的是其究竟讓利于政府，還是讓利于醫(yī)院，還是讓利于民？”C藥企某負(fù)責(zé)人對(duì)澎湃新聞?wù)f道。

       除此之外，因?yàn)樽尷麉f(xié)議，還有藥企認(rèn)為，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局此舉涉嫌要求藥企以“增值服務(wù)費(fèi)”、“服務(wù)費(fèi)”的方式向該區(qū)獲取藥品交易機(jī)會(huì)，違反了市場(chǎng)監(jiān)管總局關(guān)于開展反不正當(dāng)競(jìng)爭執(zhí)法的規(guī)定。

       據(jù)武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局局長左朝輝表示，此次武進(jìn)藥品集中采購價(jià)格談判將近尾聲，約有10%的藥企未談判成功。

       武進(jìn)衛(wèi)生局藥品醫(yī)用耗材管理中心唐姓負(fù)責(zé)人告訴澎湃新聞，這是武進(jìn)區(qū)首次組織藥品集中采購價(jià)格談判。

       左朝輝向澎湃新聞介紹，2016、2017年武進(jìn)區(qū)連續(xù)發(fā)生了五六起醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家因?yàn)樗幤坊乜凼艿椒商幹玫氖录皺z察部門在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)臨床費(fèi)用可獲利空間太大，相關(guān)管理部門存在管理不到位的情況，因此發(fā)了檢察建議書，明確我們要加強(qiáng)這方面管理。”左朝輝說。

       這一背景下，武進(jìn)區(qū)組織相關(guān)部門赴周邊省市學(xué)習(xí)，最終決定要由區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、發(fā)改、政務(wù)辦、人社、市場(chǎng)監(jiān)管多部門組成一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立區(qū)藥品集中采購價(jià)格談判機(jī)制。

       然而，左朝輝透露，決定該方案之時(shí)，國家層面對(duì)“二次議價(jià)”公開發(fā)文仍持禁止態(tài)度?！八晕覀冎型鞠胫鞘∈袃杉?jí)定下來的價(jià)格合理的話，就不弄區(qū)里的談判了，但結(jié)果我們區(qū)下面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，招標(biāo)價(jià)格跟他們以前的交易價(jià)格相比還是有很大差價(jià)，因此我們就決定還是要組織區(qū)里的談判。”

       另一方面，左朝輝表示，自2017年2月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》發(fā)布后，業(yè)內(nèi)將其中的“允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上聯(lián)合帶量、帶遇算采購”規(guī)定解讀為“在國家政策文件層面‘禁止醫(yī)院采購藥品二次議價(jià)’的禁令打開了”。

      “現(xiàn)在全國有近十個(gè)省份都在試點(diǎn)二次議價(jià)。江蘇省的招標(biāo)文件是2015年出的，國務(wù)院這個(gè)是新出的。在我們看來，二次議價(jià)這個(gè)事情，目前全國還沒有統(tǒng)一的意見。”左朝輝說，面對(duì)更為明朗的政策環(huán)境，以及當(dāng)?shù)貙?shí)際的需求，武進(jìn)區(qū)最終還是啟動(dòng)價(jià)格談判。

      “這個(gè)事在今年列入?yún)^(qū)里兩個(gè)責(zé)任的考核目標(biāo)，作為一個(gè)重要工作在抓。實(shí)際上我們最主要的目的是壓縮臨床費(fèi)用利潤空間，控制其帶來的腐敗風(fēng)險(xiǎn)?！弊蟪x對(duì)澎湃新聞?dòng)浾哒f道，“我記著當(dāng)時(shí)反貪局的人給我們舉了一個(gè)很形象的例子，說醫(yī)生也是人，你整天把肥肉掛他嘴邊，一兩天不咬能憋住，一兩個(gè)月不咬也能堅(jiān)持，但一兩年誰都堅(jiān)持不了。我們那時(shí)候連續(xù)兩年進(jìn)‘進(jìn)去’的是學(xué)科帶頭骨干，武進(jìn)幾個(gè)醫(yī)院科室受到很大影響?！?/span>

       一直以來，國內(nèi)有關(guān)藥品回扣的新聞屢見報(bào)端，原因多種，但藥品價(jià)格虛高被認(rèn)為是給了醫(yī)院和醫(yī)生回扣的空間。

       那么，啟動(dòng)價(jià)格談判后，談下來的錢為何要交財(cái)政專戶？

       左朝輝說， 之所以沒有讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身參與談判，也沒有把讓利資金直接交給醫(yī)院，是不想讓醫(yī)院對(duì)企業(yè)的讓利幅度有所了解，“因?yàn)椴煌幹g、同一種藥不同廠家之間利潤不一樣，讓利幅度就不一樣， 醫(yī)院知道的話就會(huì)選擇性地使用藥物和廠家。我們希望醫(yī)院促進(jìn)臨床合理用藥，讓醫(yī)院根據(jù)病人需要來用藥，而非根據(jù)利潤用藥?！?/strong>