北京發(fā)文嚴查病人外轉(zhuǎn)

      近日，北京市衛(wèi)生計生委、北京市中醫(yī)管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進和規(guī)范衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)管理的通知》，引起業(yè)界關(guān)注。

      通知重申了關(guān)于2017年初衛(wèi)計委《關(guān)于加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的意見》，對于北京市衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)管理提出嚴格要求，其中關(guān)于醫(yī)院外轉(zhuǎn)病人方面，對醫(yī)院和醫(yī)生做出了這樣的規(guī)定。

      通知明確，要健全醫(yī)院外轉(zhuǎn)病人的會診、申請等管理制度，規(guī)范外轉(zhuǎn)病人工作。未經(jīng)醫(yī)院授權(quán)或批準，任何科室、醫(yī)師不得以介紹、咨詢、推薦、當日掛號已滿等理由將患者外轉(zhuǎn)至醫(yī)師本人或利益相關(guān)者多點執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機構(gòu)牟取利益（包括出診費、手術(shù)費、專家費、勞務(wù)費等），也不得擅自與其他醫(yī)院建立就診綠色通道、便捷通道、租用病房等。

近兩年多位醫(yī)生被處理

      實際上，近年來，隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)潮的興起，北京幾起醫(yī)師違規(guī)轉(zhuǎn)診病人被處理的事情都引起了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。   

      2016年6月，北京以眼科聞名全國的某三甲醫(yī)院，以兩名眼科主任未經(jīng)批準多點執(zhí)業(yè)，并將患者介紹到民營醫(yī)院，違反醫(yī)院工作紀律和制度為由，對二人進行了嚴肅處理，免去科主任職務(wù)，取消2016年度優(yōu)秀評選資格，并扣罰10到12個月的獎金。此外二人相關(guān)違反工作紀律和制度的問題還將送市衛(wèi)計委醫(yī)政部門作出處理。

      2017年8月，北京另一家三甲醫(yī)院一醫(yī)生涉嫌為民營醫(yī)院“攬活”被暫停執(zhí)業(yè)資格。據(jù)該院通報，醫(yī)院于2017年3月對當事醫(yī)生進行了暫停執(zhí)業(yè)資格、扣罰三個月獎金、醫(yī)師定期考核不合格、通報批評等嚴肅處理。同月，醫(yī)院同意當事醫(yī)生停止延退的申請，為其辦理了退休手續(xù)。

      不止在北京，浙江也發(fā)生過類似事件，2017年11月，浙江寧波20歲的小伙兒凌杰(化名)，因患乳腺增生，到公立三甲醫(yī)院---李惠利東部醫(yī)院掛號求診，接診大夫稱沒有病床，讓他到一家名叫寧波新東方醫(yī)院的民營醫(yī)院手術(shù)治療，并表示去那里手術(shù)，只是借用民營醫(yī)院的床位，其他設(shè)備、醫(yī)生均來自李惠利東部醫(yī)院。

      但手術(shù)后，凌杰發(fā)現(xiàn)并不是這樣。凌杰及家屬認為，李惠利東部醫(yī)院的大夫涉嫌充當“醫(yī)托”。當?shù)匦l(wèi)計委介入調(diào)查，涉事醫(yī)生被停止臨床工作三個月、高職低聘一年的處分，即日起執(zhí)行。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要注意四大問題

      在國家力推醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的大背影下，作為社會大眾、媒體、政府監(jiān)管部門、醫(yī)生和第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)、準備接受擬多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療機構(gòu)都需要做好哪些準備，才能夠?qū)⑦@件好事辦好，真正造?；颊?，不傷害醫(yī)生？才能有效避免多點執(zhí)業(yè)給患者、給醫(yī)生自己、給醫(yī)院帶來的意外風(fēng)險？《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)中可能會遇到的4大問題帶來解讀，一起學(xué)習(xí)一下。

什么情況下的“執(zhí)業(yè)活動”屬于多點執(zhí)業(yè)

      2014年11月，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、人社部、國家中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會制定了《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》（以下簡稱《意見》），進一步就醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)進一步推進和規(guī)范。按照規(guī)定：

      醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊期內(nèi)在兩個或兩個以上醫(yī)療機構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動的行為。

      醫(yī)師參加慈善或公益性巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作，參與實施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，不屬于本意見規(guī)定的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

      醫(yī)師外出會診按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      醫(yī)師在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機構(gòu)間多點執(zhí)業(yè)時，不需辦理多點執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。其中在公立醫(yī)院擔任院級領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，除前述情形外一般不能從事其他形式的多點執(zhí)業(yè)。

      這四句話，實際上表達了四層意思：

      第一句話表明，多點執(zhí)業(yè)是在兩個或兩個以上醫(yī)療機構(gòu)“定期從事執(zhí)業(yè)活動的行為”，什么是定期，就是常態(tài)化、有時間約定，而不是臨時性的。

      第二句話表明，進一步說明巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作等“臨時性工作任務(wù)”不屬于多點執(zhí)業(yè)。

      第三句話表明，醫(yī)師外出會診也不屬于多點執(zhí)業(yè)，其辦理程序要按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

      第四句話表明，醫(yī)師參加對口支援，或在簽訂醫(yī)療機構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機構(gòu)間多點執(zhí)業(yè)時，不需辦理多點執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。

      這就明確了北京某三甲醫(yī)院在處理“醫(yī)生私自轉(zhuǎn)診”事件時說，“當事醫(yī)生建議患者去了一個與本院沒有合作關(guān)系的醫(yī)院，不符合醫(yī)院相關(guān)轉(zhuǎn)診規(guī)定”，是違反了“家規(guī)”，而不是“國規(guī)”。

      進一步詳細闡述這些政策規(guī)定，也希望能夠告訴大眾，在醫(yī)生建議轉(zhuǎn)至某某醫(yī)療機構(gòu)治療時，不要過分強調(diào)這家醫(yī)療機構(gòu)和那家醫(yī)療機構(gòu)有沒有“合作關(guān)系”，其實這個并不違反國家規(guī)定。反之，如果有“合作關(guān)系”，這兩家醫(yī)院就等同于一家醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)生可以隨意往來執(zhí)業(yè)，連多點執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)也不需辦理。

醫(yī)師區(qū)域注冊制度已全面實施，多點執(zhí)業(yè)要嚴格辦理流程

      按照《意見》規(guī)定，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行注冊管理。因此未經(jīng)注冊或信息變更，就不能隨意去另一家醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。為了方便醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，提出要相應(yīng)簡化注冊程序，探索實行備案管理。條件成熟的地方可以探索實行區(qū)域注冊。

      這兩點，實際上早已經(jīng)取得實質(zhì)性突破。

      2017年2月28日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會第13號令公布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。該《辦法》最大的特點有三點：

      一是實施了醫(yī)師區(qū)域注冊制度。

      也就是一名醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點不再是某一家醫(yī)療機構(gòu)，而是某一省或某一縣。

     《辦法》第七條規(guī)定，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊內(nèi)容包括：執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。執(zhí)業(yè)地點是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的省級行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的縣級行政區(qū)劃。即使跨省也可以通過增加執(zhí)業(yè)地點來解決。

     《辦法》第十七條規(guī)定，醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點增加執(zhí)業(yè)機構(gòu)，應(yīng)當向批準該機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請增加注冊。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能注冊一個執(zhí)業(yè)地點。

      二是擬多點執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機構(gòu)只需要備案。

     《辦法》第十條規(guī)定，在同一執(zhí)業(yè)地點多個機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當確定一個機構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)，并向批準該機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊；對于擬執(zhí)業(yè)的其他機構(gòu)，應(yīng)當向批準該機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門分別申請備案，注明所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)的名稱。

      三是醫(yī)師變更注冊信息實行網(wǎng)上辦理。

    《辦法》第十一條規(guī)定，醫(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)以及批準該機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當在醫(yī)師管理信息系統(tǒng)及時更新醫(yī)師定期考核結(jié)果?！掇k法》第二十條規(guī)定，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)當通過國家醫(yī)師管理信息系統(tǒng)提交醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請及省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他材料。醫(yī)師因參加培訓(xùn)需要注冊或者變更注冊的，應(yīng)當按照本辦法規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)師變更主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，應(yīng)當按本辦法第十二條的規(guī)定重新辦理注冊。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中，要更加注意避免醫(yī)患糾紛

      本文所提到的兩起事件，起因都是醫(yī)患糾紛。因此如何防范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中的醫(yī)療糾紛就成為多點執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范的最主要問題。

      按照《意見》規(guī)定，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當事醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當事醫(yī)療機構(gòu)均不承擔相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當通過合同或協(xié)議明確發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時各自應(yīng)當承擔的責(zé)任及解決方法。支持醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點。

      當然，這里《意見》所規(guī)范的，僅僅只是如何處理，一個是“依法”，誰的事誰負責(zé)；第二個是“協(xié)議”，就是機構(gòu)和個人責(zé)任，按照“合同或協(xié)議”分擔；三是支持購買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。但是，為了避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，最根本還是防范，要選擇合適的病人，對高風(fēng)險病人認真負責(zé)的去服務(wù)。同時也反映了我們的醫(yī)師因為在公立醫(yī)院做醫(yī)生太久了，還沒有建立起來一種“服務(wù)”意識，這是多點執(zhí)業(yè)需要特別注意的。

      與此同時，從兩起事件看，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)對患方的不滿意，還沒有太當回事，處理不及時不到位，在當下，如果繼續(xù)這樣下去，恐怕對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策、醫(yī)療機構(gòu)和多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師都是一種巨大的傷害！

多點執(zhí)業(yè)過程中的其他糾紛按“合同”和“協(xié)議”管理

    《辦法》對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的人事（勞動）管理也做出了明確規(guī)定。

    《辦法》指出，醫(yī)師與第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用（勞動）合同，明確人事（勞動）關(guān)系和權(quán)利義務(wù)，并按照國家有關(guān)規(guī)定參加社會保險；與擬多點執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機構(gòu)分別簽訂勞務(wù)協(xié)議，鼓勵通過補充保險或商業(yè)保險等方式提高醫(yī)師的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平。

      醫(yī)師與執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)議中應(yīng)當約定執(zhí)業(yè)期限、時間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險等。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬，根據(jù)實際工作時間、工作量和工作業(yè)績等因素，由執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。其中，醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的工作時間和工作量未達到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。擬多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當獲得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的同意，選擇有條件的地方探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)履行知情報備手續(xù)即可開展多點執(zhí)業(yè)試點。

      在特殊情況下，如處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療救治等，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當服從第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的工作安排。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違反法律、法規(guī)、規(guī)章等情形的，由衛(wèi)生計生行政部門及有關(guān)部門依法依規(guī)處理。

      第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)為公立醫(yī)院的醫(yī)師，在其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違規(guī)違紀情形的，由當事醫(yī)療機構(gòu)通報第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)，由第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)或者有關(guān)部門和單位按照《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等進行處分。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違反醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部規(guī)定情形的，由當事醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)定和合同或協(xié)議進行處理。

      總之，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是個新問題，盡管國家在政策層面進行了不懈的探索，但作為社會大眾、媒體一方面要熟悉政策的方向，對新生事物多一些理解與寬容，幫助制度走向規(guī)范；作為政府監(jiān)管部門、多點執(zhí)業(yè)的第一、第二、三……醫(yī)療機構(gòu)更要積極探索新形勢下如何做好監(jiān)督管理；作為擬多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，不要僅僅把多點執(zhí)業(yè)作為掙更多錢的機會，更要作為更新職業(yè)觀念，提升自身價值，更好的服務(wù)患者，為患者提供更周到體貼服務(wù)，樹立自己品牌，真正讓病人看醫(yī)院變成看醫(yī)生的偉大實踐來踏踏實實做事業(yè)。