截至2018年1月，全國有31個省份發(fā)布了藥品“兩票制”實施方案；截至2018年6月，除北京、新疆、貴州等少數(shù)幾個省份，其余省份均已陸續(xù)開始執(zhí)行兩票制。
兩票制是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)院再開一次發(fā)票，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，降低流通成本，進而降低藥價，這一政策的引導下，醫(yī)藥流通的供應(yīng)鏈模式正在改變。
“兩票制”首發(fā)于2007年《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購實施方案（征求意見稿）》，但當時受到30多家企業(yè)聯(lián)名抵制，不了了之。直到2017年1月9日，國家衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，宣告全國“兩票制”的開始。
“始發(fā)”的廣東也再度迎來破冰，兩票制進入施行期?！皬V東省實行‘兩票制’對我國醫(yī)藥流通市場改革具有里程碑式的意義?！闭猩套C券吳斌團隊在其研報中指出，廣東省醫(yī)藥市場體量龐大，2016年藥品流通行業(yè)銷售規(guī)模為1603.03億元，占全國總銷售額的8.72%，居全國首位；近5年復合增長率為17.17%，也高于全國同期水平。此番廣東省全面實行“兩票制”前，已進行了為期半年的過渡期，但預(yù)計正式推行后仍會對省內(nèi)市場帶來一定沖擊，對于調(diào)整不太順利的企業(yè)，可能業(yè)績會出現(xiàn)較大波動。另外，受“兩票制”影響，省內(nèi)的小型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的生存環(huán)境會更加嚴峻，對國藥一致等省內(nèi)大中型企業(yè)可能是趁勢提高市占率的機會。
這種分析是兩票制推行對行業(yè)影響的縮影。全國范圍內(nèi)推行“兩票制”后，最直接的影響表現(xiàn)在三個方面，上述央企事務(wù)代表指出，首先，該政策壓縮了藥品流通環(huán)節(jié)，行業(yè)中起流通作用的醫(yī)藥分銷公司的調(diào)撥業(yè)務(wù)會受到限制，以代理和過票為主的中小型醫(yī)藥商業(yè)公司會衰落。但具有“物流、資金流和信息流”一體化的醫(yī)藥商業(yè)公司，按照中標價格將藥品賣給醫(yī)療機構(gòu)，兩票制對其影響不大。
這種影響下，醫(yī)藥行業(yè)的集中度已大幅提升。對比國外市場，我國醫(yī)藥流通行業(yè)的特點是整體行業(yè)集中度較低，分銷網(wǎng)絡(luò)較分散，且地域差異明顯。全國共有藥品生產(chǎn)企業(yè)5065家、接近2萬億藥物使用規(guī)模、13508家代理商。其中，代理商中大部分都是區(qū)域性企業(yè)，大都覆蓋本省范圍，市場占有率較低。全國性的流通龍頭僅國藥控股、華潤醫(yī)藥、上海醫(yī)藥與九州通四家。上述事務(wù)代表人指出，兩票制的推行，倒逼中小型企業(yè)向大型企業(yè)靠攏，通過重組兼并等方式，大大提升藥品配送的集中度，加速醫(yī)藥行業(yè)洗牌。
洗牌已在推進，國內(nèi)原來眾多的醫(yī)藥公司要么被大公司兼并重組，要么成為科工貿(mào)一體化大型生產(chǎn)企業(yè)的“兩票制”醫(yī)藥商業(yè)公司，要么就申請歇業(yè)或者停業(yè)。
以在全國范圍內(nèi)率先推行“兩票制”的福建省為例，全省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品配送企業(yè)通過公開遴選，最后確定11家配送企業(yè)，數(shù)據(jù)顯示，福建省藥品流通配送商數(shù)量已由2012年的176家，減少到2016年的40家，77%的配送商已經(jīng)“消失”。而按照規(guī)劃，最終，全國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的數(shù)量可能只保留2000多家，也就是說，將有11000多家代理商或消失。
醫(yī)藥商業(yè)流通行業(yè)的競爭格局短期內(nèi)預(yù)計會是“全國龍頭+區(qū)域龍頭+偏遠散戶”的競爭格局。湖北一藥企策略負責人也表示，一些散戶或自然人會逐步被全國龍頭或區(qū)域龍頭整合，最終形成“全國龍頭+區(qū)域龍頭”的競爭格局。
行業(yè)集中度帶來的市場效應(yīng)也顯現(xiàn)出來。各上市醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)公布的2018年第一季度報告顯示，除個位數(shù)的藥企營收持平或下滑外，其他醫(yī)藥商業(yè)流通上市企業(yè)業(yè)績繼續(xù)增長，而主營業(yè)務(wù)利潤方面均呈上漲趨勢。
“兩票制”票數(shù)界定成關(guān)鍵，上述研報還指出，目前，“兩票制” 的落地仍然面臨著醫(yī)療機構(gòu)驗票、配送費提高以及影響零售藥店發(fā)展等諸多問題，其中能否將全國總代理視同工業(yè)是目前亟待解決的關(guān)鍵問題，部分難題仍需時間進一步解決。
從市場表現(xiàn)來看，不少大型流通企業(yè)的調(diào)撥業(yè)務(wù)出現(xiàn)一定幅度的下滑。在兩票制的運行規(guī)則下，制藥企業(yè)直接向當?shù)蒯t(yī)藥公司發(fā)貨，中間調(diào)撥環(huán)節(jié)被取消后，對傳統(tǒng)大型流通企業(yè)的調(diào)撥業(yè)務(wù)造成一定沖擊。區(qū)域性醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)人民同泰在2017年年報中透露，受兩票制影響，公司商業(yè)調(diào)撥業(yè)務(wù)營業(yè)收入16.72億元，同比下滑34.24%。上述策略負責人也指出，小型流通企業(yè)配送的藥品退出醫(yī)院還有一定的時間，全國龍頭醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)的業(yè)務(wù)更替所帶來的業(yè)務(wù)增長需要契機。
兩票制執(zhí)行后，受益于行業(yè)集中度提升，藥企迎來銷售收入增長的同時，銷售費用顯著增長，在營收中的占比提高。據(jù)不完全統(tǒng)計，139家醫(yī)藥上市公司的2017年報中披露，共計123家企業(yè)的銷售費用較去年實現(xiàn)增長。其中，增長額超過1億元的有62家，約占一半。從增長額度來看，復星醫(yī)藥、華潤三九等龍頭企業(yè)居前。從增長幅度來看，部分藥企銷售費用漲幅呈倍數(shù)增長。2017年，靈康藥業(yè)銷售費用5.39億元，較上年同期增長約9倍；福安藥業(yè)2017年的銷售費用為5.83億元，較上年同期增長逾3倍；雙鷺藥業(yè)2017年的銷售費用為3.69億元，較去年同期增長約3.5倍。
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