隨著限輸力度的不斷加大，二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診靜脈輸液已經(jīng)在全國各地大范圍推開，多省都在不同程度上對(duì)靜脈輸注抗菌藥物加以限制，如安徽、廣東、海南等省明確了53種不需要靜脈輸液的常見病多發(fā)病清單。
現(xiàn)在，新的一波限輸令又來了。這次不只是二級(jí)以上醫(yī)院，而是各級(jí)醫(yī)院全部停止門診輸液！限輸令，再次升級(jí)。
7、8、9月開始，各級(jí)醫(yī)院全面停止門診輸液
剛?cè)?月，幾乎在同一時(shí)間段，廣西和深圳都發(fā)出了規(guī)范門診輸液的通知，限制范圍延伸至各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及民營(yíng)醫(yī)院）。
7月4日，廣西衛(wèi)計(jì)委發(fā)布“自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于征求《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知（征求意見稿）》修改意見的通知”（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。
《通知》要求積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作（急診、兒科門急診除外）。具體有以下兩點(diǎn)要求：
1、全區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、民營(yíng)醫(yī)院等）于2018年8月1日起，除兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液服務(wù)。
2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）、診所、門診部、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令 第84號(hào)）、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令 第386號(hào)）、《處方管理辦法》、《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕80號(hào)）等要求的，方能開展門診靜脈輸液服務(wù)。2018年9月1日起全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)逐步減少門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)工作。
同樣在7月前后，深圳市龍崗區(qū)宣布7月1日起，龍崗區(qū)停止醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液。
具體細(xì)則如下：
（一）龍崗區(qū)各公立醫(yī)院（含一級(jí)醫(yī)院），除急診科外，全面停止普通門診靜脈輸液服務(wù)。
（二）中醫(yī)館、中醫(yī)類診所、醫(yī)務(wù)室，自2018年7月1日起禁止進(jìn)行輸液治療。
（三）社區(qū)健康服務(wù)中心、門診部、西醫(yī)類診所，2018年7月1日起原則上禁止對(duì)53種常見病多發(fā)病進(jìn)行輸液治療。
通過觀察這兩個(gè)地區(qū)的規(guī)定，可以發(fā)現(xiàn)，這次并不是只針對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，而是在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“輸液大掃蕩”，無論是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室還是診所等，想輸液，難。
21000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被禁止或限制輸液，村衛(wèi)生室設(shè)置高門檻限輸標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年廣西全區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)34012個(gè)。按照廣西的《通知》規(guī)定，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將停止或者限制門診輸液。在全省范圍內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間如此大力度地推行限輸令，看來輸液時(shí)代真的要與我們揮手再見了。
在2017年07月份，廣東省衛(wèi)計(jì)委辦公室下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，表示為了降低輸液安全隱患，要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸嚴(yán)格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。
但這次廣西省的規(guī)定就更加嚴(yán)格，不再只是從病種上做要求，而是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)上做嚴(yán)格限制，凡是達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一律不準(zhǔn)開展門診輸液服務(wù)。
例如，在廣西省的《通知》中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想開展輸液服務(wù)必須要符合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)中，有一項(xiàng)是《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，即《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》。
《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》第二十九條第二款規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備注冊(cè)醫(yī)師、護(hù)士和依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，沒有相應(yīng)急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業(yè)務(wù)。”
也就是說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有配備注冊(cè)醫(yī)師、護(hù)士和依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，才有可能開展靜脈用藥業(yè)務(wù)，而這對(duì)于目前的村衛(wèi)生室來說是很難實(shí)現(xiàn)的，所以對(duì)于大部分村衛(wèi)生室來說，這個(gè)規(guī)定不是限制輸液，而是禁止輸液。
而在廣西3萬多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，村衛(wèi)生室達(dá)到20770個(gè)，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有300多家，因此，實(shí)際上總計(jì)有21000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)要被禁止輸液了。
深圳龍崗區(qū)更是直接規(guī)定各公立醫(yī)院包括一級(jí)醫(yī)院，除急診科外，全面停止普通門診靜脈輸液服務(wù)。
限制基層輸液局面將全面鋪開
限制基層輸液，近年來已經(jīng)有多地已經(jīng)開始不同程度地推行：
2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委等14個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》，其中對(duì)“濫用抗菌藥物”整治的決心是不分民營(yíng)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2012年，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)文，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)，條件較好等特殊情況需上報(bào)、審批。
2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單。
2017年7月5日，山東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)，要經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)。
2016年4月，陜西省寶雞市衛(wèi)計(jì)委開展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報(bào)，門審批備案后方可開展輸液服務(wù)。
2016年5月，湖南省衛(wèi)計(jì)委規(guī)定村衛(wèi)生室只有具備觀察面積、搶救藥品、設(shè)備等5項(xiàng)條件才可以輸液，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的禁止一切靜脈給藥服務(wù)。
2017年5月，湖北宜都全市所有村衛(wèi)生室、個(gè)體診所未經(jīng)審批備案不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。
2017年07月，廣東省發(fā)文要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸嚴(yán)格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。
2017年7月，山東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文嚴(yán)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用，且村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)，要經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)。
2017年8月，海南省衛(wèi)計(jì)委確定了無需輸液治療的53種常見病多發(fā)病名單。
而這些僅僅只是了解到的一部分而已，還有很多地區(qū)的基層限輸令正在悄然推行，并且，限制力度也在逐漸加大。據(jù)安徽省阜陽市廣播電視臺(tái)報(bào)道，安徽省阜陽市的1700多家村衛(wèi)生室已經(jīng)全部停止輸液，基層正由“限輸”走向“禁輸”。
通過分析我們可以感受到，將來對(duì)于門診輸液，無論是大醫(yī)院還是基層，限制范圍會(huì)越來越廣，限制力度也會(huì)越大。
其實(shí)醫(yī)生們都很清楚過度輸液的危害，但一旦不能輸液了，不少醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生的收入會(huì)受到很大影響，因此，想在根本上扭轉(zhuǎn)過度輸液的局面，除了在制度上有所規(guī)范和管理，還要注重合理提高基層醫(yī)生的收入，調(diào)整限制輸液后的績(jī)效分配比例，才能讓廣大醫(yī)生更加配合限輸令的推行。
