國家醫(yī)保局出手，要管控高值耗材了！

       據(jù)陜西省人民醫(yī)院官網(wǎng)消息，8月10日，國家醫(yī)療保障局醫(yī)保組牽頭人熊先軍一行5人到陜西省人民醫(yī)院調(diào)研高值醫(yī)用耗材管理工作并召開座談會(huì)。

       在座談會(huì)上，熊先軍說明了本次調(diào)研的目的：要從國家層面出臺(tái)相關(guān)政策，提出高值醫(yī)用耗材管理改革方案，控制藥品、耗材費(fèi)用，充分體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值。在調(diào)研醫(yī)院控費(fèi)好的做法的同時(shí)，了解國家政策上存在的問題。

       之所以將調(diào)研地選在陜西，有分析認(rèn)為是因?yàn)殛兾魇o論是“兩票制”還是聯(lián)合采購，都具有示范效應(yīng)。

       7月10日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理韓正在國家醫(yī)療保障局調(diào)研并主持召開座談會(huì)時(shí)，重點(diǎn)了解了治理高值醫(yī)用耗材過度使用等工作開展情況。

       8月3日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》，明確提出要跟蹤監(jiān)管高值醫(yī)用耗材、同時(shí)由國家醫(yī)保局制定耗材招標(biāo)采購政策。

       日前，國家醫(yī)保局已印發(fā)實(shí)施的“三定方案”在網(wǎng)上流傳。值得注意的是，國家醫(yī)保局下設(shè)藥品價(jià)格和招標(biāo)采購司，具體職責(zé)是擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布機(jī)制。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。

       結(jié)合此前相關(guān)動(dòng)向，國家醫(yī)保局將針對(duì)高值耗材的管控出臺(tái)相關(guān)政策的消息，已經(jīng)板上釘釘。

       高值耗材成限用“重災(zāi)區(qū)”

       2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和2016年國務(wù)院印發(fā)的《十三五深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》均強(qiáng)調(diào)，力爭(zhēng)到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片），總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

       真正的風(fēng)暴來臨，是2017年底。四川、貴州兩省衛(wèi)計(jì)委先后出臺(tái)了嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的文件，其中都提到了“高值醫(yī)用耗材”。四川甚至明確提出，控費(fèi)未達(dá)標(biāo)，醫(yī)院降級(jí)，院長(zhǎng)撤職，醫(yī)務(wù)人員扣工資。

       隨后，各大醫(yī)院“停用、限用”耗材的消息鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。有醫(yī)院發(fā)布通知稱，“停止骨科、介入、神經(jīng)外科、手術(shù)室、眼科、心內(nèi)科等科室及其他科室部分醫(yī)用耗材；停止所有止血防粘連材料、吻合器、切割器、補(bǔ)片及生物補(bǔ)片、醫(yī)用膠、穿刺器、一次性負(fù)壓引流裝置等的使用；除部分特殊科室外，限用除絲線以外的所有其他縫合線的使用；暫停辦理高值耗材入庫手續(xù)。”

       據(jù)“醫(yī)學(xué)界”了解，目前醫(yī)用高值耗材和普通低值耗材并沒有一個(gè)特別明確的分類標(biāo)準(zhǔn)。一般而言，高值耗材通常是指屬于?？剖褂谩⒅苯幼饔糜谌梭w、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求,且價(jià)值相對(duì)較高的醫(yī)用耗材，通常不可以重復(fù)使用。如腹腔鏡手術(shù)需要的超聲刀，骨科的部分鋼板，心臟介入支架等都屬于高值醫(yī)用耗材。有些地方甚至連“吻合器”也被劃入高值耗材的范圍內(nèi)。

       多年來，由于方便、省時(shí)、精準(zhǔn)的特性，很多醫(yī)用耗材成為手術(shù)醫(yī)生的助手。例如，腹腔鏡等耗材的使用可以大大降低病人的出血量，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。冠脈搭橋、心臟瓣膜置換，讓過去需要開胸的大手術(shù)可以通過一個(gè)小切口解決。可吸收縫合線能夠在被植入人體組織后，被人體降解吸收，不用拆線，免除痛苦。

       當(dāng)然，高值耗材是否臨床必需，目前也存在不同觀點(diǎn)。一位醫(yī)生表示，以被限用的“吻合器”為例，目前用吻合器是大趨勢(shì)，但沒有結(jié)論說一定要用吻合器，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，手動(dòng)縫合“照樣是漂亮的”。

       另一位從業(yè)10多年的醫(yī)生則認(rèn)為，“臨床上沒有什么必須和非必須，大部分講究的是循證，如果大規(guī)模研究顯示用器械能使預(yù)后好，成功率高，用就是很必要了。”

       高值耗材為何被嚴(yán)控?

       據(jù)“醫(yī)學(xué)界”了解，在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”“藥價(jià)虛高”頑疾取得成效的同時(shí)，“以械補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在，甚至變成一些醫(yī)院創(chuàng)收的主要手段。這增加了患者負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)保壓力。

       業(yè)內(nèi)人士透露，與藥品流通相比，器械流通的競(jìng)爭(zhēng)更為散亂。隨著臨床醫(yī)療需求量的不斷升高，耗材流通環(huán)節(jié)存在的弊端使得問題越發(fā)突顯，因此也招致了國家對(duì)高值醫(yī)用耗材率先開刀。

       微信公眾號(hào)“醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟”指出，一臺(tái)手術(shù)，患者支出的六成以上的費(fèi)用，是醫(yī)療耗材的費(fèi)用。而手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)的占比不到兩成。作者分析，目前我國的醫(yī)療耗材定價(jià)主體共有4個(gè)，分別是外資企業(yè)、招投標(biāo)部門、國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商，而幾乎每一個(gè)，都有不同程度的加價(jià)空間。有些器械價(jià)格甚至是美國的2—3倍。從近年來陸續(xù)曝光的醫(yī)療腐敗案件來看，多與此有關(guān)。

       去年7月，包括原國家衛(wèi)計(jì)委在內(nèi)的國家9部委聯(lián)合下發(fā)《醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》?？梢姡訌?qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的監(jiān)管、整治行業(yè)突出問題，已經(jīng)被提升到了一個(gè)前所未有的高度。

       2018年3月20日，原國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)刊出《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，明確提出要逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。這意味著，耗材“兩票制”從2018年其將在全國大范圍推行。

       據(jù)統(tǒng)計(jì)，河北、陜西、福建、海南、遼寧、青海、天津、安徽、甘肅、內(nèi)蒙古、江西、廣東、四川等13個(gè)省和自治區(qū)都已經(jīng)出臺(tái)了明確耗材兩票制的相關(guān)文件。

       除此之外，國家還通過不斷完善集中采購制度、啟動(dòng)高值醫(yī)用耗材談判工作來降低其虛高價(jià)格；通過建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄、實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管、嚴(yán)查使用環(huán)節(jié)用量大且異常的耗材重點(diǎn)打擊耗材腐敗。