昨日（7月10日），安徽省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于健全重點藥品監(jiān)控預(yù)警管理制度的通知》（衛(wèi)藥秘〔2018〕306 號），旨在加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購使用監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥、降低藥品費用。

       《通知》明確提出，安徽省實行重點藥品監(jiān)控分級管理：

       省級職責(zé)：省衛(wèi)計委負(fù)責(zé)相關(guān)藥品監(jiān)控預(yù)警制度的的制定和完善，并加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測和及時通報，省屬醫(yī)院重點監(jiān)控目錄不少于30個藥品。

       市級職責(zé)：市衛(wèi)計委負(fù)責(zé)市級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點藥品監(jiān)控目錄制定和預(yù)警市、縣級公立醫(yī)院重點監(jiān)控目錄不少于30個藥品，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不少于20個藥品。

       動態(tài)調(diào)整。重點藥品監(jiān)控目錄原則上每年動態(tài)調(diào)整一次。市級衛(wèi)生計生行政部門及省屬醫(yī)院首次發(fā)布本地區(qū)本單位重點藥品監(jiān)控目錄應(yīng)在今年8月底以前完成。
       7月2日，安徽省銅陵市公布《銅陵市基本醫(yī)療保險重點監(jiān)控及輔助藥品目錄》，將阿托伐他汀鈣片、參麥注射液、注射用頭孢呋辛鈉等65個藥品納入重點監(jiān)控目錄。

       重點藥品監(jiān)控目錄的遴選：

       根據(jù)《通知》要求，遴選原則是以省藥采購平臺采購藥品金額及增長幅度進(jìn)行排名，參考價格、用量及常態(tài)采購使用情況作為依據(jù)，經(jīng)專家論證，確定重點藥品監(jiān)控目錄；

       重點監(jiān)控包括：抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品、臨床不良反應(yīng)發(fā)生率高、無特殊原因使用量快速增長的藥品以及其他價格高、用量大的藥品；

       監(jiān)控原則：針對某種疾病非治療必需、臨床療效證據(jù)不充分、未獲得權(quán)威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢，且用量大或采購金額高的藥品。

       另外，在健全重點藥品管控措施中，除了常規(guī)的監(jiān)測分析外，《通知》還明確指出處方點評措施：各級衛(wèi)生計生行政部門組織開展第三方處方點評，省屬醫(yī)院第三方處方點評由省藥事管理質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)。

       同時，建立重點藥品監(jiān)控獎懲機(jī)制，除了對不合理用藥的處方醫(yī)生進(jìn)行公示、約談、通報批評；以及將監(jiān)控管理作為重  要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系外；

       本次《通知》更在具體的醫(yī)師獎懲措施上下了大力度：對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

       對違反有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法依紀(jì)依規(guī)予以嚴(yán)肅查處。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

       目前，藥品重點監(jiān)控工作已在我國大范圍開展：截止2018年7月10日，全國已有21個省份、19個城市出臺了重點監(jiān)控藥品政策，其中有46個地區(qū)公布了輔助用藥監(jiān)控目錄。

       各地針對輔助用藥等品類進(jìn)行重點監(jiān)控管理情況

       各地重點監(jiān)控藥品目錄頻出，最為顯眼的莫過于河南省一口氣發(fā)布了48個省級醫(yī)院、地級市、縣的目錄。

       早在2015年2月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（7號文），正式提出“重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥”。

       2016年國務(wù)院醫(yī)改辦在當(dāng)年的醫(yī)改重點工作安排中指出，公立醫(yī)院改革試點城市要列出具體清單，對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品不合理使用情況實施重點監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費用不合理增長的勢頭。

       之后，國家級及省市級別的各類醫(yī)改文件中不斷強(qiáng)調(diào)重點監(jiān)控管理，特別是2017年國辦13號文，更是對規(guī)范醫(yī)療和用藥行為，改革調(diào)整利益驅(qū)動機(jī)制做出明確要求：重點監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用，對不合理用藥的處方醫(yī)生進(jìn)行公示，并建立約談制度。