▍開封控耗大風(fēng)暴

      昨天，我們剛剛發(fā)布了《耗材重點(diǎn)監(jiān)控來了！30款被嚴(yán)控》，講的是河南南陽控耗情況。今天，我們又發(fā)現(xiàn)河南另一個城市――開封，也發(fā)布了耗材重點(diǎn)監(jiān)控的通知文件。

      這份文件名為《關(guān)于對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實(shí)施“雙十”制度管理的通知》（汴衛(wèi)〔2018〕153號）。

      通知提要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要建立完善高值醫(yī)用耗材使用“雙十”制度，要成立高值醫(yī)用耗材管理專委會，確?！半p十”制度貫徹落實(shí)。

      所謂“雙十”制度，就是對使用金額排名前十的高值醫(yī)用耗材品規(guī)和使用金額排名前十的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)控的一個制度。 

      通知要求，各醫(yī)院都要建立高值醫(yī)用耗材高風(fēng)險重點(diǎn)監(jiān)控目錄，定期對使用金額排名前十的高值醫(yī)用耗材品規(guī)和使用金額排  名前十的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理的統(tǒng)計、分析和評價。其中，三級醫(yī)院每月進(jìn)行一次，三級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上最少每季度進(jìn)行一次

      統(tǒng)計結(jié)果分級上報，各縣區(qū)衛(wèi)計委，市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位，年終將匯總數(shù)據(jù)報送至市衛(wèi)計委糾風(fēng)辦。

      文件要求，對兩次進(jìn)入不合理使用名單的醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行約談或通報，并與個人的績效考核、職稱聘任和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評等掛鉤。

      而對兩次進(jìn)入 “雙十”名單的高值醫(yī)用耗材、經(jīng)認(rèn)定為不合理使用的，要對使用科室主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，視情況分別給予限用、停用等處理措施。

      和昨天南陽不一樣地方，開封在全國率先提出了“雙十”監(jiān)控的措施?？梢哉f，開封監(jiān)控的不但是耗材，還有開耗材的醫(yī)生群體。

▍醫(yī)療控費(fèi)，河南接連出手

      在藥品領(lǐng)域，河南的重點(diǎn)監(jiān)控在全國是出了名的。比如今年2月份，河南省醫(yī)改辦一下子發(fā)布了61家醫(yī)院對抗菌藥物使用的監(jiān)控目錄。

      而在此前持續(xù)的一個多月時間里，該辦還曾先后多次發(fā)布21家醫(yī)院的“重點(diǎn)監(jiān)控營養(yǎng)性、輔助性藥品目錄”，令業(yè)界震動了。

      可以說，在藥品之后，河南正在拿濫開高值耗材開刀，這或?qū)⑤p車熟路、卻又威力無比。相信在南陽、開封之外，預(yù)計河南其余各市也將陸續(xù)發(fā)布類似文件，銷量大的高值耗材，在河南可能要遇到麻煩了。

▍監(jiān)控不到位，院長或遭免職

      除了河南，今年3月6日，廣西梧州市衛(wèi)計委也曾發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品和高值醫(yī)用耗材管理的通知》。

      通知要求各公立醫(yī)院須分別統(tǒng)計本單位使用量和金額前十位的耗材信息，信息每月一上報，醫(yī)院須上報所用高值耗材名稱，也須上報使用數(shù)量、廠家名稱、單價、使用總額。

      連續(xù)三個季度通報中，任何一個高值耗材排名(數(shù)量或金額)持續(xù)進(jìn)入前十名且無合理原因的，除責(zé)令停止使用該品種外，市衛(wèi)計委將提請組織部門按程序免去該院長職務(wù)。

      這是可以看到的，最早落實(shí)耗材控費(fèi)、制訂監(jiān)控目錄的省市，也最非常管控嚴(yán)厲的一份文件。

      當(dāng)時，筆者曾判斷，梧州市之外，更多的地區(qū)也會推出本地的高耗重點(diǎn)監(jiān)控落地措施。高值耗材在迎來了陽光、集中采購大變革之后，也要迎來醫(yī)院使用機(jī)制的大變革，用量大、價格昂貴的則將首先受到?jīng)_擊！

▍落實(shí)9部委文件

      去年年中，國家9部委聯(lián)合下發(fā)通知，拉開了全國性醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治的序幕。而細(xì)查9部委的通知，整治重點(diǎn)任務(wù)中有一項(xiàng)是要探索建立耗材長效監(jiān)管機(jī)制。

      該通知要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善耗材內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)耗材的院內(nèi)信息化管理水平，重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材使用情況，對耗材使用超過同學(xué)科平均水平的醫(yī)生，進(jìn)行病例的追溯再評價，并根據(jù)評價結(jié)果進(jìn)行約談。

      各地出臺的控費(fèi)具體措施，包括出臺控費(fèi)目錄，主要就是落實(shí)國家的政策文件。

      各縣區(qū)衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位:

      為進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)廉潔風(fēng)險防控工作，促進(jìn)醫(yī)用耗材規(guī)范、合理使用，有效減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生計生委《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的意見》（豫衛(wèi)糾﹝2017﹞1號）精神和醫(yī)用耗材專項(xiàng)治理工作要求，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)研究，決定對我市高值醫(yī)用耗材使用實(shí)施“雙十”制度管理，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、使用原則

      高值醫(yī)用耗材使用應(yīng)基于臨床診療需求和患者的實(shí)際情況，本著科學(xué)、合理和規(guī)范的原則，適度使用。

二、建章立制

    “雙十”是指使用金額排名前十的高值醫(yī)用耗材品規(guī)和使用金額排名前十的醫(yī)務(wù)人員。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要建立完善高值醫(yī)用耗材使用“雙十”制度，成立高值醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會，建立相應(yīng)的評價體系，切實(shí)加強(qiáng)管理，完善監(jiān)督檢查機(jī)制，確?！半p十”制度貫徹落實(shí)。

三、信息公開

    （一）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過公示欄，公示高值醫(yī)用耗材的名稱、品規(guī)和收費(fèi)價格，提高醫(yī)療費(fèi)用透明度。

    （二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用高值醫(yī)用耗材時，應(yīng)充分尊重患者意愿，與患者簽訂《知情同意書》，應(yīng)向患者提供至少兩種不同價位、不同廠家的高值醫(yī)用耗材供患者自主選擇。

四、數(shù)據(jù)管理

    （一）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要建立符合本單位實(shí)際情況的高值醫(yī)用耗材高風(fēng)險重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

    （二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用信息化手段，定期對使用金額排名前十的高值醫(yī)用耗材品規(guī)和使用金額排名前十的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理的統(tǒng)計、分析和評價。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月進(jìn)行一次，三級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上最少每季度進(jìn)行一次。

    （三）統(tǒng)計結(jié)果分級上報，各縣區(qū)衛(wèi)生計生委，市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位，年終將匯總數(shù)據(jù)報送至市衛(wèi)計委糾風(fēng)辦。 

五、獎懲措施：

      各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會要定期對高值醫(yī)用耗材統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行合理評價，對不合理使用的應(yīng)及時采取干預(yù)措施：

    （一）對兩次進(jìn)入高值醫(yī)用耗材不合理使用名單的醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行約談或通報，并與個人的績效考核、職稱聘任和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評等掛鉤 ；

    （二）對兩次進(jìn)入 “雙十”名單的高值醫(yī)用耗材、經(jīng)高值醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會認(rèn)定不合理使用品規(guī)，應(yīng)對使用科室主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，視情況分別給予限用、停用等處理。

六、督導(dǎo)檢查

      市衛(wèi)計委將針對“雙十”制度落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的高值醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查，對執(zhí)行制度不力、落實(shí)不到位且抽查問題嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報。省衛(wèi)計委亦將此項(xiàng)工作作為參評“河南省群眾滿意醫(yī)院”的重要依據(jù)。

      各縣區(qū)各單位要高度重視高值醫(yī)用耗材使用“雙十”制度工作，認(rèn)真落實(shí)“以案促改”，切實(shí)加強(qiáng)廉潔風(fēng)險防控工作，促進(jìn)廣大醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象。