伴隨著“醫(yī)藥分家”而生的藥房托管，在經(jīng)過(guò)了16、17年轟轟烈烈的擴(kuò)張之后，進(jìn)入18年后，仿佛一夜之間，成了過(guò)街老鼠。越來(lái)越多的省份出臺(tái)政策來(lái)禁止藥房托管。

      與此同時(shí)，與藥房托管類似的檢驗(yàn)科托管也同樣被推上風(fēng)口浪尖。行業(yè)質(zhì)疑，檢驗(yàn)科托管還能堅(jiān)持多久？

      醫(yī)藥分家是公立醫(yī)院改革的核心部分，目標(biāo)是切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關(guān)系，避免過(guò)度醫(yī)療、大處方。

      隨著“藥品零差率”、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”等醫(yī)改政策的實(shí)施，醫(yī)院藥房已逐漸從收入部門變?yōu)槌杀静块T，醫(yī)院希望“甩包袱”。于是，藥房托管來(lái)臨。

      所謂藥房托管，是指醫(yī)院藥房在所有權(quán)不發(fā)生變化的前提下，醫(yī)院通過(guò)契約的形式，將藥房交給具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營(yíng)和管理，而藥房的所有權(quán)仍舊屬于醫(yī)院。實(shí)質(zhì)上是藥房采購(gòu)權(quán)和藥房產(chǎn)權(quán)的分家。

      從大的醫(yī)改方向來(lái)看，在推出兩票制的同時(shí)引入醫(yī)院藥房托管，既能降低藥品價(jià)格，又能維持醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，可謂是一舉多得。

      于是，自2013年起，藥房托管持續(xù)升溫，遍地開(kāi)花。目前全國(guó)范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。國(guó)藥、上藥、康美等企業(yè)都在藥房托管領(lǐng)域進(jìn)行布局：

      國(guó)藥控股：在2017年通過(guò)非公開(kāi)發(fā)行籌集約人民幣10.3億，主要用于醫(yī)院供應(yīng)鏈延伸項(xiàng)目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管等方面；

      上海醫(yī)藥：在2017年共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家；

      康美藥業(yè)：早在2014年就一口氣拿下81家醫(yī)院藥房托管權(quán)，到2017年已簽約的醫(yī)院托管藥房已超越100家。

      但藥房托管在操作過(guò)程中存在一系列的漏洞。

      ① 難以真正起到醫(yī)藥分家的作用。

      表面上看，醫(yī)院不再銷售藥品；但不管雙方采用哪種模式合作，都是有償托管，藥房托管的利益鏈仍然沒(méi)有徹底切斷。藥房托管的核心在于它必須同時(shí)滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房托管者的利益訴求，因此它難免是利益協(xié)作的產(chǎn)物，無(wú)論用哪種模式，都難以真正起到醫(yī)藥分家的作用。

      衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜摇⒃瓘V東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波曾指出，藥房托管運(yùn)行之初，不少醫(yī)藥公司要給醫(yī)院高達(dá)40%的返點(diǎn)。除此以外，托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工的工資。

      這種情況下，患者從醫(yī)院藥房買的藥，價(jià)格不降反漲。藥房托管是變相的“二次議價(jià)”，實(shí)質(zhì)上將暗扣變明扣的不合法行為合法化了。

      ② 有償托管滋生腐敗。

      醫(yī)院藥房托管模式滋生了新的賄賂空間：有些院長(zhǎng)利用手中職權(quán)，大肆收受醫(yī)藥經(jīng)銷商的好處費(fèi)。2016年11月，武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)院院長(zhǎng)張友軍利用職務(wù)之便在“藥房托管”等項(xiàng)目中受賄高達(dá)131.29萬(wàn)元。

      ③ 企業(yè)追求利潤(rùn)，藥品質(zhì)量難以保證。

      藥房托管一定程度上不利于保障藥品供應(yīng)。藥房托管似乎是提高了效率，但是企業(yè)運(yùn)作以后，難免追求利潤(rùn)最大化，當(dāng)藥品更便宜、成本更低、留給企業(yè)更多利潤(rùn)空間的時(shí)候，藥品的質(zhì)量就很難保證了。

      于是，因?yàn)榉稀搬t(yī)藥分家”而生的藥房托管，因與“醫(yī)藥分家”相抵觸而趨于死亡。各省紛紛發(fā)文“禁止藥房托管”。

      在政策風(fēng)向下，6月初，曾多方布局藥房托管的國(guó)藥控股的相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)表示，公司以前開(kāi)展過(guò)藥房托管業(yè)務(wù)，但現(xiàn)在已經(jīng)不做這一塊的業(yè)務(wù)了，“不賺錢，而且還存在政策風(fēng)險(xiǎn)”。

   “眼看他起朱樓，眼看他宴賓客，眼看他樓塌了?！边@段話用來(lái)形容近幾年來(lái)藥房托管的發(fā)展，再合適不過(guò)了。

      目前來(lái)看，醫(yī)院藥房托管是醫(yī)藥分家過(guò)渡期的產(chǎn)物，不可能從根本上解決目前國(guó)內(nèi)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。

      那么，為了“醫(yī)藥分家”目的的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院藥房究竟要怎么辦？

   “處方外流”將成為實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”的重要解決方式之一。

      所謂“處方外流”，就是醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)處方，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者零售藥房自主購(gòu)藥的新模式。在這樣的環(huán)境下，DTP藥房或在線藥店將會(huì)成為“醫(yī)藥分家”背景下的新出路。

      DTP藥房，是指制藥企業(yè)將產(chǎn)品授權(quán)藥店代理銷售。與醫(yī)院藥房的“醫(yī)院主導(dǎo)”不同，DTP藥房為藥企主導(dǎo)。

      在線藥店則通過(guò)藥店/流通企業(yè)配送，讓患者更便捷拿到藥品。

      藥房托管被禁之下，與藥房托管類似的檢驗(yàn)科托管政策，究竟能走多遠(yuǎn)？

      所謂檢驗(yàn)科托管就是醫(yī)院將檢驗(yàn)科的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交給有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行有償經(jīng)營(yíng)。第三方機(jī)構(gòu)全面接管醫(yī)院的檢驗(yàn)科，利用醫(yī)院檢驗(yàn)科的場(chǎng)地、機(jī)器、人員和病員，為醫(yī)院提供相應(yīng)的檢驗(yàn)服務(wù)，并向醫(yī)院繳納一定的費(fèi)用。

      看起來(lái)與藥房托管差不多，只是被托管的主體不同。也就是說(shuō)，相應(yīng)的，藥房托管背后所存在的弊端，檢驗(yàn)科托管也同樣存在。

      這也是為什么在近日發(fā)布的《北京市衛(wèi)生計(jì)生委 北京市中醫(yī)管理局關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)管理的通知》中政策強(qiáng)調(diào)：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)除政府牽頭的醫(yī)院托管外的其他合作、托管、支援關(guān)系應(yīng)予取消。

      行業(yè)人士認(rèn)為，這意味著——堅(jiān)決清理各類托管。這也意味著，檢驗(yàn)科托管極有可能跟上藥房托管的步伐，行將就木。

      實(shí)際上，相較于藥房托管的水深火熱、檢驗(yàn)科托管的陰晴未定，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的第三方企業(yè)，目前可以說(shuō)是如沐春風(fēng)。

      2018年6月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站公布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，通知第二條中尤為強(qiáng)調(diào)：

      在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應(yīng)中心或者有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療消毒供應(yīng)等服務(wù)。

      本通知賦予了醫(yī)院委托醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室提供服務(wù)的合法地位?。?！

      注意通知中所用的措辭，“委托提供服務(wù)”和“托管”不同?！巴泄堋辟x予了托管企業(yè)對(duì)于檢驗(yàn)科的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。

      目前“委托提供的服務(wù)”主要分為兩種，

      一種是提供試劑服務(wù)，就是醫(yī)院檢驗(yàn)科所用試劑均由第三方公司提供，包括采購(gòu)供應(yīng)、倉(cāng)儲(chǔ)配送。

      這方面比較出色的就是華潤(rùn)醫(yī)療和塞力斯醫(yī)療強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合所打造的檢驗(yàn)集約化服務(wù)項(xiàng)目，兩家公司通力合作，已與多家醫(yī)院達(dá)成合作：

      華潤(rùn)醫(yī)療器械及華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)有限公司下屬企業(yè)負(fù)責(zé)醫(yī)院客戶資源和體外診斷試劑等耗材的倉(cāng)儲(chǔ)配送。

      塞力斯負(fù)責(zé)診斷試劑的采購(gòu)供應(yīng)，及提供設(shè)備的售后服務(wù)、日常運(yùn)營(yíng)管理等。

      另外一種是檢驗(yàn)科項(xiàng)目外送，就是將檢驗(yàn)標(biāo)本送至檢驗(yàn)中心進(jìn)行統(tǒng)一檢測(cè)?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都有檢驗(yàn)項(xiàng)目外檢的情況，送檢量?jī)H占醫(yī)院檢驗(yàn)科份額很小的一部分。主要是將一些檢測(cè)量少、成本高的項(xiàng)目外送到第三方檢驗(yàn)中心、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室等，比如基因和遺傳代謝病等等。

      國(guó)內(nèi)第三方檢驗(yàn)龍頭企業(yè)——金域檢驗(yàn)明確宣布已建立37家醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，覆蓋中國(guó)90%人口區(qū)域、服務(wù)20000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供約2500個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目。去年與四川資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)合共建的雁江區(qū)區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心更是幾乎是包攬整個(gè)區(qū)域的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)。

      除金域檢驗(yàn)外，目前國(guó)內(nèi)經(jīng)營(yíng)比較好的檢驗(yàn)中心還有迪安診斷、達(dá)安基因等。

      第三方公司能夠通過(guò)提升樣本量來(lái)降低成本。

      在被賦予“合法”地位之后，第三方檢驗(yàn)服務(wù)提供商（包括華潤(rùn)醫(yī)療、金域檢驗(yàn)等）將迎來(lái)爆發(fā)期！

      衛(wèi)健委于6月19日發(fā)布的通知中，還承認(rèn)相關(guān)服務(wù)委托協(xié)議。意味著很多新開(kāi)張的小型醫(yī)院、診所等不用再設(shè)置檢驗(yàn)、病理、影像和消毒中心，開(kāi)設(shè)醫(yī)院診所的成本大大降低，檢驗(yàn)科不再是醫(yī)院必須有的科室?；鶎俞t(yī)療利好。

      這些第三方檢驗(yàn)服務(wù)公司的出現(xiàn)不僅解決了小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)的問(wèn)題，同時(shí)也為大醫(yī)院解決因社會(huì)需要而不得不開(kāi)展虧損檢驗(yàn)項(xiàng)目的難題，還能夠有效降低醫(yī)院采購(gòu)成本，現(xiàn)已成為醫(yī)療服務(wù)體系中不可缺少的一部分。

      當(dāng)然，并不是所有醫(yī)院都可以把檢驗(yàn)委托出去。衛(wèi)健委在委托提供檢驗(yàn)服務(wù)合法地位的同時(shí)，也設(shè)置了一些防護(hù)措施，規(guī)定城市的醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的牽頭單位必須提供檢驗(yàn)服務(wù)，也就是說(shuō)必須要有檢驗(yàn)科。